Nedsynkning af underlivet, er en tilstand som mange kvinder oplever. Der er forskellige årsager til at det kan opstå. Til dags dato, er en nedsynkning fortsat ringe forstået, dog ved vi at fødsler er en almindelig anledning.
Her er, hvad vi ved på nuværende tidspunkt ved;
Der er en tydelig sammenhæng mellem nedsynkning af underlivet (pelvic organ prolaps) og en øget levator hiatus. Dette forhold er veldokumenteret i den gynækologiske og bækkenbundsrelaterede litteratur.
Hvad er levator hiatus?
- Levator hiatus er åbning i levator ani-musklen (en del af bækkenbunden)
- Åbningen er der, hvor organerne fra bækkenhulen passerer ud
- Levator ani-musklen består af tre mindre muskler: m. puborectalis, m. pubococcygeus, m. iliococcygeus
- Normalt holdes åbning stram og understøttende af muskler og bindevæv
Hvad sker der ved en øget levator hiatus?
En øget levator hiatus betyder, at åbningen i bækkenbunden er blevet større. Dette kan ske på grund af svækkelse eller skade på levator ani-muskulaturen – ofte som følge af fødselstraumer, m. levator ani avulsion eller overstrækning, mikrotraumer.
Når åbningen er udvidet, har de indre organer (livmoder, blære, endetarm) mindre støtte og kan begynde at synke nedad, dvs. udvikle prolaps. Den mindre støtte kan visuelt beskrives som en trampolin, med defekte fjedre (billedet øverste).
Levator ani avulsion er estimeret til at ske for 14-36% af kvinder under en fødsel. Musklerne som er involveret er puborectalis, iliococcygeus, iliococcygeus
Sammenhæng med prolaps:
- Større levator hiatus = mindre støtte: Øget størrelse betyder mindre evne til at holde organerne på plads.
- Muskelskader: En skade på m. levator ani, f.eks. efter vaginal fødsel, fører til dårligere muskeltonus og kontrol.
- Mekanisk belastning: Øget intraabdominalt tryk (f.eks. ved hoste og forstoppelse)
I det følgende kikker vi ind i studier, om stor levator ani defekt efter fødsel og en klar relation til at udvikle en nedsynkning af underlivet. Når alt kommer til alt, vil vi som GynObs fysioterapeuter gerne vejlede med baggrund i evidens.
Hvordan kan kvinderne forebygge at de udvikler en nedsynkning af underlivet?
Nedsynkning af underlivet og levator avulsion – vejledning hos specialiserede GynObs fysioterapeuter
Det store spørgsmål er:
Hvordan kan vi nedsætte levator hiatus åbningen – og er den mulig at ændre efter fødsel?
Et studiet fra 2020, viste spontan reduktion af en levator ani skade i perioden 6 uger og op til 1 år efter fødsel. Dvs. en naturlig heling, uden at kvinden gjorde noget aktivt, men blot lod tiden arbejde for sig.
En naturlig heling sker hos 50-63 % af kvinderne, når man kikker på to studier. De viste også, at bækkenbundstræning ikke gjorde en forskel på muligheden for at hele levator skaden. En hypotese vi ellers arbejder ud fra, som fysioterapeuter. Den almindelig forståelse har været, indenfor muskuloskeletal fysioterapi, at en aktiv og tidlig genoptræning, kan fremme og tilskynde heling af væv.
Summa summarum; bækkenbundstræning speeder tilsyneladende ikke helingsprocessen op, men den skader heller ikke. F.eks. ved vi at en tidlig bækkenbundstræning efter fødsel, er vigtig ved skader på endetarmen (spincterskader), fordi det minimere afføringsinkontinens.
Jeg har en nedsynkning efter fødsel – hvad gør jeg?
Når bækkenbundstræning ikke hjælper til at forbedre levator hiatus størrelse, efter en fødsel, og i de tilfælde hvor der er konstateret en nedsynkning, må vi kikke andre veje. Det er vigtigt at hjælpe kvinden, imens en spontan remission af vævet afventer, så nedsynkningen kan minimeres/forbygges. Her, kan et støttepessar være en god hjælp. Det kan anvendes i en begrænset periode, eller blive en permanent løsning.
Støttepessarer findes i flere udformninger, og der en stor udvikling igang, internationalt. Der er f.eks. en model Restifem, som er speciel egnet i den første tid efter fødsel. Andre typer pessarer har også vist gode evner f.eks. kuben. Dog er det vigtigt at få sit pessar tilpasset individuelt, for at få succes med produktet. Vi anbefaler ikke at købe det online, uden en konsultation.
Et støttepessar kan i princippet anvendes kort tid efter en fødsel og ca. én uge efter endt blødning. Det af hensyn til infektionsrisikoen. I praksis vil det sige ca. 6-8 uger efter fødsel.
Kontakt evt. klinikken for flere informationer. Vi er specialiseret i nedsynkning af underlivet og tilpasser støttepessarer.
Nedsynkning af underlivet og levator avulsion – vejledning hos specialiserede GynObs fysioterapeuter
Kilder
Change in prevalence og major levator ani mucle defects from 6 weeks to 1 year PP. A longitudinal ultrasound study. Oct. 2020. Halle TK, Hilde G, Bø K. et al.
PP pelvic floor muscle training, levator ani avulsion and levator hiatus area. Randomized trial. Int. Urogynecol. 2023. Hilde G, Bø K. et al.